출생 시 신경손상(안면마비, 상지마비, 횡격막 마비)

건강하게 아기를 출산하는 것 자연스럽고 당연한 것 같지만, 간혹 출생과정에서 산도를 통과하며 손상이 발생하기도 합니다. 사소한 손상이라도 발견되면, 엄마는 굉장히 걱정하고, 불필요한 죄책감을 느끼기도 합니다.

출생 시 신생아에게 나타날 수 있는 신경손상으로 지주막하 혹은 경막하 혈종, 안면마비, 횡격막 마비, 척수손상, 상지마비(에르브 마비, 클룸프케 마비) 등이 있습니다.

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안면마비

안면신경 마비는 말초성 마비로 출생 시 제7 뇌신경(안면신경)이 겸자나 산모의 천골에 압박을 받아 일어나게 됩니다. 증상은 손상된 쪽의 운동이 소실됩니다. 이마, 코, 입 주위의 주름이 생기지 않고, 눈이 다 감기지 않고, 입이 건강한 쪽으로 돌아갑니다.

 

아기가 울 때, 어느 쪽이 마비되었는지 잘 나타나게 됩니다. 정상인 쪽의 입만 올라가고, 주름이 더 깊어지고, 마비된 쪽의 눈은 뜬 채로 있습니다. 말초성 안면신경마비는 예후가 좋고, 치료가 필요하지 않습니다. 일반적으로 수일 내에 자연 소실되지만 수개월 걸리는 경우도 있습니다.

상지마비

상지마비(brachial palsy)는 상완 신경총(brachial plexus)이 과도하게 신전 또는 압박되어서 발생합니다. 주로 신생아가 너무 커서 난산이거나, 두정위 분만 시 앞 어깨를 분만하기 위해 목을 옆으로 너무 잡아당기는 경우, 둔위 분만 시 팔을 머리 위로 당기거나 어깨에 과도한 견인이 가해질 경우에 압박을 받아 일어납니다.

 

에르브 뒤시엔느 마비(Erb-Duchenne paralysis)는 경추 5번, 경추 6번 신경의 손상으로, 아기는 상완을 외전(abduction), 외회전(external rotation) 하지 못하며, 전박을 회외(supination) 하지 못합니다. 따라서, 아기는 팔이 몸통 쪽으로 내전(adduction)되고 내회전(internal rotation)되며, 팔꿈치는 펴고, 전박은 회내(pronation)된 자세를 취합니다. 

 

모로 반사와 이두근 반사는 소실되고 손의 파악반사는 남아 있습니다. 가까이에 있는 횡격막신경(phrenic nerve, C₄) 손상으로 같은 쪽의 횡격막 마비가 오는 경우도 있습니다.

 

클룸프케 마비(Klumpke palsy)는 경추 7,8번~흉추 1번 신경의 손상으로 발생됩니다. 손목과 손의 마비로, 주먹을 쥐지 못하고, 파악 반사가 소실됩니다. 흉추 1번 신경근이 심한 손상을 받았을 때는 교감신경에도 장애가 와서 Horner syndrome(동공축소, 안검하수)이 나타나기도 합니다.

 

상지마비에서는 에르브-뒤시엔느 마비가 90% 정도로 가장 흔하며, 클룸프케 마비는 10% 로 드물게 발생합니다. 

치료의 목적은 마비된 근육의 경축을 예방하고 견갑골 관절와에 상완골두를 정확하게 유지하도록 하는 것입니다.

 

신전된 신경이 완전하게 회복되기까지는 보통 3~6개월 정도가 걸립니다. 만약 마비가 3개월이 지나도록 진전이 없이 지속될 때에는 신경압박을 완화시키거나 신경이식을 위한 수술이 필요하기도 합니다. 경우에 따라서 botulinum toxin type A를 삼두근에 반복 투여하면 근육경축 예방에 효과가 있습니다.

횡격막 신경마비 

횡격막 신경마비(phrenic nerve paralysis)는 상지마비와 함께 오는 경우도 있습니다. 횡격막마비로 인하여 폐 확장이 효율적으로 되지 않기 때문에 호흡곤란이 가장 흔한 증상입니다. 청색증, 빈호흡, 완전한 호흡부전이 올 수도 있고, 침범된 쪽 폐에 폐렴과 무기폐가 발생할 수 있습니다. 대부분 몇 주 이내에 완전히 회복됩니다.

 

보통 일측성으로 침범된 쪽 폐는 확장되지 않고, 횡격막이 올라가 있으며, 호흡 시 시소운동을 볼 수 있습니다. 따라서 침범되지 않은 쪽 폐의 확장을 극대화하기 위해 침범된 쪽으로 눕혀야 합니다. 호흡곤란 정도에 따라 산소공급, 인공 환기 등을 시행합니다.

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지금까지 출생 시 신경손상에 대해서 알아보았습니다.

 

안면신경마비 신생아의 간호는 아기가 제대로 빨 수 있도록 돕고, 환아의 어머니에게 수유기술을 가르치는 것이 포함되어야 합니다. 입을 완전하게 다물지 못하기 때문에 구멍이 큰 부드러운 고무젖꼭지를 사용하는 것이 좋지만 질식되지 않도록 주의가 필요합니다.

 

부분적으로 위관영양을 할 수도 있는데, 이 경우 구강자극을 위해 소량의 우유를 입에 넣어줍니다. 모유수유가 금기는 아니지만 아기가 유륜을 입에 넣어 누르면서 빠는 데 도움이 필요합니다. 만약 눈이 완전히 감기지 않으면 각막의 손상을 예방하기 위해서 수시로 인공눈물을 점안하고, 눈을 덮어주어야 합니다.

 

상지마비 신생아의 간호는 침범된 팔 체위를 적절하게 취해주는데 일차적인 목적을 두어야 합니다. 마비된 팔을 상복부에 고정하고, 생후 7~10일부터 어깨, 팔꿈치, 손목, 손가락에 수동적 관절운동(PROM)을 시작해서 근육수축을 예방해야 합니다. 손목 굴곡경축을 예방하기 위해서 지지대도 해주어야 합니다.

 

아기 옷을 벗기고 입혀줄 때는 마비된 팔에 특별히 관심을 기울어야 합니다. 옷을 벗길 때에는 마비가 안 된 쪽 팔부터 시작하고, 옷을 입힐 때에는 마비된 쪽 팔부터 시작함으로써 불필요한 조작을 예방하고, 마비된 근육에 대한 긴장을 피할 수 있습니다. 부모는 아기를 안을 때 겨드랑이에 손을 대서 들거나 팔을 당기지 않도록 하고, 미식축구공을 안듯이 아기를 안아야 합니다. 

 

횡격막 신경마비 신생아의 간호는 호흡곤란을 중점을 두고 아기를 잘 살펴야 합니다. 호흡곤란 신생아를 간호하듯이 간호합니다.

 

*수문사의 아동건강간호학 책을 참고하여 작성했습니다.